Алкогольные энцефалопатии

       АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ — одна из групп алкогольных психозов, развивающихся при хроническом алкоголизме; характеризуется сочетанием психических расстройств с системными соматическими и неврологическими нарушениями, нередко доминирующими в клин, картине. В зависимости от остроты заболевания психические расстройства определяются или преимущественно тяжелым делирием (см. Делириозный синдром) и различными по глубине состояниями оглушения, или разнообразными картинами органического психо-синдрома (см. Психоорганический синдром).

       Непременный фон для развития всех форм алкогольной энцефалопатии — хронический алкоголизм (см. Алкоголизм хронический); продолжительность злоупотребления алкоголем при алкогольной энцефалопатии колеблется от 6—7 до 20 лет и более. У женщин алкогольные энцефалопатии могут развиться раньше. Алкогольные энцефалопатии возникают обычно в конце второй и в третьей стадии хронического алкоголизма с затяжным, продолжающимся неделями и месяцами употреблением алкоголя. Часто им предшествует годами длящееся ежедневное пьянство.

       Патогенез. Ведущим в патогенезе алкогольной энцефалопатии является нарушение обменных процессов, и прежде всего витаминного баланса (см. Витаминная недостаточность). Особенно важное значение имеет В1 гиповитаминоз. Прием алкоголя увеличивает потребность организма в витамине В1 (тиамине), выполняющем в организме роль коэнзима при различных видах декарбоксилирования. Преимущественно углеводная пища, поражение печени и нарушение процессов всасывания тиамина в кишечнике усугубляют В1 гиповитаминоз. Недостаточность витамина В1 приводит к резкому нарушению углеводного обмена, особенно в головном мозге, для которого углеводы являются важнейшим энергетическим ресурсом.

       При алкогольной энцефалопатии наблюдается также недостаточность пиридоксина (витамина В6), что усугубляет нарушения функции ц.н.с. и желудочно-кишечного тракта у больных. Дефицит витаминов В, и Р приводит к увеличению проницаемости капилляров и гемодинамическим нарушениям в головном мозге, развитию при острых алкогольных энцефалопатиях отека, реже набухания головного мозга, иногда со смещением его различных отделов. Алкогольные энцефалопатии не могут быть отнесены к заболеваниям, зависящим от прямого действия алкоголя, хотя этиологическое значение его несомненно, они развиваются на фоне вызываемых алкоголем нарушений обмена веществ. Как при острых, так и при хронических алкогольных энцефалопатиях, основным морфологическим изменением является поражение сосудистой системы ствола головного мозга.

       Клиническая картина. Выделяют острые и хронические алкогольные энцефалопатии. К острым относится энцефалопатия Гайе — Вернике, чаще всего встречающаяся в клинической, практике, и сверх острая (молниеносная) форма, к хроническим — корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич. Могут быть и другие формы алкогольных энцефалопатий, обусловленные употреблением разных сортов вин.

       Для всех форм алкогольной энцефалопатии характерен продромальный период продолжительностью от нескольких недель или месяцев до года и более. Он короче при острых алкогольных энцефалопатиях; наиболее кротким (2—3 нед.) бывает при сверхострой форме. Основным психическим расстройством в продромальном периоде является астения, обычно с преобладанием адинамии. Снижение аппетита может доходить до анорексии. К пище, богатой белками и жирами, появляется отвращение. Часто, особенно в утренние часы, возникают тошнота и рвота. Нередко отмечаются изжога, отрыжка, боли в животе, поносы, сменяющиеся запорами. Нарастает физическое истощение.

       Постоянны нарушения ночного сна — трудность засыпания, неглубокий поверхностный сон, сопровождаемый кошмарными сновидениями, с частыми пробуждениями, ранним просыпанием. Встречается извращение цикла сон — бодрствование: сонливость днем и бессонница ночью. Чаще по ночам возникают состояния озноба или жара, сопровождающиеся потливостью, сердцебиением, ощущениями нехватки воздуха, болями в области сердца. В различных частях тела, особенно в конечностях, появляются ощущения онемения, похолодания, стягивания, тяжести, ломоты или боли. В икроножных мышцах, а пальцах рук и ног возникают судороги.

       Энцефалопатия Гайе — Вернике чаще развивается у мужчин возрасте 35—45 лет.

       Заболевание начинается с делирия со скудными, отрывочными однообразными и статичными зрительными галлюцинациями и иллюзиями. Преобладает тревожный аффект. Двигательное возбуждение проявляется в основном стереотипными действиями (как при обыденных или профессиональных занятиях). Возможны периодические кратковременные состояния обездвиженности с напряжением мышц. Больные однообразно выкрикивают отдельные слова, невнятно бормочут. Речевой контакт обычно невозможен. Спустя несколько дней возникает оглушение сознания, при утяжелении состояния развивается сопор, который в наиболее тяжелых случаях переходит в кому. Значительно реже оглушению сознания предшествует апатический ступор. Ухудшению психического состояния сопутствуют соматические и неврологические расстройства. Наиболее выражены и разнообразны неврологические расстройства. Часто возникают фибриллярные подергивания языка, губ и мышц лица. Постоянны сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подергивания, хореиформные, атетоидные и другие движения. Отмечаются нарушения мышечного тонуса в форме гипер- и гипотонии, в дальнейшем развивается атаксия. Выявляются нистагм, птоз, двоение, страбизм, неподвижный взгляд, а также зрачковые расстройства (миоз, анизокория, ослабление реакции насеет вплоть до ее полного исчезновения) и нарушения конвергенции. Как правило, наблюдаются полиневриты, сопровождаемые легкими парезами и пирамидными знаками, гиперпатия; из менингеальных симптомов чаще всего встречается ригидность мышц затылка.

       Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо одутловатое. Язык малинового цвета, сосочки с краев сглажены.Температура тела повышена. Кожа сухая шелушащаяся или влажная в результате усиленного потоотделения, у некрых больных — сальная. Легко образуются пролежни. Постоянны тахикардия и аритмия. АД при утяжелении состояния снижается; легко возникает коллаптоидное состояние. Печень может быть увеличенной и болезненной. Нередко отмечаются жидкие испражнения.

       В продромальном периоде сверх острой формы алкогольной энцефалопатии преобладает адинамическая астения с выраженными вегетативными и неврологическими расстройствами, которые резко усиливаются при развитии заболевания. С самого начала отмечается профессиональный или мусситирующий делирий. Температура повышается до 40—41°. Через один или несколько дней развивается тяжелое оглушение вплоть до комы.

       В исходе острых алкогольных энцефалопатий возможно развитие органического психосиндрома. Летальный исход при энцефалопатии Гайе — Вернике нередко связан с присоединением интеркуррентных заболеваний (чаще пневмонии), при сверх острой форме смерть наступает чаще всего на 3—6-й день болезни.

       Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз) часто встречается у женщин. Клин, картина характеризуется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями (см. Корсаковский синдром). Амнестические расстройства проявляются полным или частичным нарушением памяти на текущие события — фиксационная амнезия; страдает в той или иной степени память на события, предшествующие заболеванию, — ретроградная амнезия продолжительностью от нескольких недель до многих лет. Содержанием конфабуляций (ложных воспоминаний), возникающих в связи с заданными больному вопросами, являются факты обыденной жизни. Неврологические расстройства проявляются обычно в форме полиневритов конечностей, сопровождаемых той или иной степенью атрофии мышц, нарушениями чувствительности изменениями сухожильных рефлексов. Параллелизм между степенью тяжести психических и неврологических расстройств часто отсутствует. Неврологические расстройства проходят быстрее, чем психические. У лиц молодого и среднего возраста, особенно у женщин, возможны значительные улучшения.

       Алкогольный псевдопаралич развивается преимущественно у мужчин в возрасте после 40—50 лет. Психические и неврологические расстройства напоминают прогрессивный паралич. Для психических расстройств характерны резкое снижение уровня суждений, отсутствие критики к самому себе и окружающему, эйфория, сопровождаемая часто идеями или бредом величия. Расстройства памяти в той или иной степени постоянны. Из неврологических симптомов отмечаются тремор пальцев, языка, мимической мускулатуры, зрачковые расстройства, близкие к встречающимся при Аргайлла Робертсона синдроме (отличие заключается в слабости конвергенции), а также дизартрия, изменения сухожильных рефлексов, эпилептиформные припадки.

       Алкогольный псевдопаралич протекает двояко. При обратимом развитии тяжелых или затяжных алкогольных делириев и острых алкогольных энцефалопатиях, он течет регредиентно (с ослаблением симптомов). Когда же он развивается постепенно, на фоне выраженной алкогольной деградации, и в ряде случаев осложняется сопутствующими органическими заболеваниями (перенесенная черепно-мозговая травма, болезнь Пика и др.), он протекает прогредиентно.

       Диагноз устанавливают на основании анамнеза и данных клинической, картины. Дифференциальный диагноз проводят с делирием, опухолями головного мозга, шизофренией, острыми симптоматическими психозами; при этом данные анамнеза имеют решающее значение.

       Лечение должно быть комплексным. Показано ежедневное применение витаминов внутримышечно в высоких дозах: В1, — от 500 до 1500 мг; В6 — от 800 до 1000 мг; С — до 1000 мг; РР — 300—-1000 мг. Инъекции делают 3 раза вдень. При обнаружении заметных признаков органического психосиндрома желательно повторить курс лечения витаминами через 1—2 мес. после первого курса, а также назначить ноотропные средства. Одновременно с началом витаминотерапии проводят лечение алкогольного делирия (см. Алкогольные психозы).

Автор странички:  Нурисламов С.В., врач психиатр, нарколог, психотерапевт, психолог, философ, писатель

Список литературы
Библиогр.: Алкоголизм, под ред. Г. В. Морозова и др., М., 1983;
Бабаян Э, А. и ГонопольскийМ . X .Наркология, с. 165, М., 1987;
Руководство по психиатрии, под ред. Г. В. Морозова, т. 2, с, 143, М., 1988;
Руководство по психиатрии, под ред. А. Б. Снежневского, т. 2. с. 311, М., 1983.