ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 26 июня 2008 г. N 475

Об утверждении правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, в состоянии алкогольного опьянения и оформление его результатов, направление указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинское освидетельствование этого лица на состояние опьянения и оформление его результатов и правила определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством.

Председатель Правительства

Российской Федерации

В.ПУТИН

I. Общие положения

1. Настоящие Правила устанавливают порядок освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования на состояние опьянения и оформления его результатов лица, которое управляет транспортным средством соответствующего вида (далее - водитель транспортного средства).

2. Освидетельствованию на состояние алкогольного опьянения, медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения подлежит водитель транспортного средства, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что он находится в состоянии опьянения.

3. Достаточными основаниями полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения, является наличие одного или нескольких следующих признаков:

а) запах алкоголя изо рта;

б) неустойчивость позы;

в) нарушение речи;

г) резкое изменение окраски кожных покровов лица;

д) поведение, не соответствующее обстановке.

II. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и оформление его результатов

4. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения проводится должностными лицами, которым предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, а в отношении водителя транспортного средства Вооруженных Сил Российской Федерации, внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации, войск гражданской обороны, инженерно- технических и дорожно-строительных воинских формирований при федеральных органах исполнительной власти - также должностными лицами военной автомобильной инспекции в присутствии 2 понятых.

5. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения в соответствии с установленным законом порогом концентрации этилового спирта в выдыхаемом воздухе осуществляется с использованием технических средств измерения, обеспечивающих запись результатов исследования на бумажном носителе, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, поверенных в установленном порядке Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии, тип которых внесен в государственный реестр утвержденных типов средств измерений (далее - технические средства измерения).

6. Перед освидетельствованием на состояние алкогольного опьянения должностное лицо, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностное лицо военной автомобильной инспекции информирует освидетельствуемого водителя транспортного средства о порядке освидетельствования с применением технического средства измерения, целостности клейма государственного поверителя, наличии свидетельства о поверке или записи о поверке в паспорте технического средства измерения.

7. При проведении освидетельствования на состояние алкогольного опьянения должностное лицо, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностное лицо военной автомобильной инспекции проводит отбор пробы выдыхаемого воздуха в соответствии с инструкцией по эксплуатации используемого технического средства измерения.

8. Наличие или отсутствие состояния алкогольного опьянения определяется на основании показаний используемого технического средства измерения с учетом допустимой погрешности технического средства измерения.

9. В случае превышения предельно допустимой концентрации абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе, выявленного в результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, составляется акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, форма которого утверждается Министерством внутренних дел Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. К указанному акту приобщается бумажный носитель с записью результатов исследования. Копия этого акта выдается водителю транспортного средства, в отношении которого проведено освидетельствование на состояние алкогольного опьянения.

III. Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

10. Направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения водитель транспортного средства подлежит:

а) при отказе от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения;

б) при несогласии с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения;

в) при наличии достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения, и отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

11. Направление водителя транспортного средства на медицинское освидетельствование на состояние опьянения в медицинские организации осуществляется должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, а в отношении водителя транспортного средства Вооруженных Сил Российской Федерации, внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации, войск гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формирований при федеральных органах исполнительной власти - также должностным лицом военной автомобильной инспекции в присутствии 2 понятых.

О направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения составляется протокол о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, форма которого утверждается Министерством внутренних дел Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Копия протокола вручается водителю транспортного средства, направляемому на медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

12. Должностное лицо, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностное лицо военной автомобильной инспекции обязано принять меры к установлению личности водителя транспортного средства, направляемого на медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

Сведения об отсутствии документов у водителя транспортного средства, подлежащего медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения, а также об официальном источнике информации, с помощью которого в этом случае должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностным лицом военной автомобильной инспекции установлена личность водителя транспортного средства, указываются в протоколе о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

IV. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения в организациях здравоохранения и оформление его результатов.

13. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием соответствующих работ и услуг.

14. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится как непосредственно в медицинских организациях, так и в специально оборудованных для этой цели передвижных медицинских пунктах, соответствующих установленным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации требованиям.

15. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится врачом-психиатром-наркологом либо врачом другой специальности (в сельской местности при невозможности проведения освидетельствования врачом указанное освидетельствование проводится фельдшером), прошедшим подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств.

16. Определение состояния опьянения проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

17. Результаты медицинского освидетельствования на состояние опьянения и лабораторных исследований отражаются в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения, форма которого утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

18. Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения составляется в 3 экземплярах, подписывается врачом (фельдшером), проводившим медицинское освидетельствование на состояние опьянения, и заверяется печатью с названием медицинской организации и наименованием подразделения, в котором проводилось освидетельствование.

В случае отсутствия у освидетельствуемого водителя транспортного средства документов, удостоверяющих его личность, врачом (фельдшером) в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения делается запись, содержащая сведения об официальном источнике информации, с помощью которого установлена личность освидетельствуемого.

Первый экземпляр акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения выдается должностному лицу, доставившему водителя транспортного средства в медицинскую организацию, второй экземпляр акта хранится в соответствующей медицинской организации, третий экземпляр акта выдается водителю транспортного средства, в отношении которого проводилось медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

19. Каждая процедура медицинского освидетельствования на состояние опьянения регистрируется в специальном журнале медицинской организации, форма, порядок ведения и хранения которого определяются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

20. В случае если водитель транспортного средства находится в беспомощном состоянии (тяжелая травма, бессознательное состояние и другое) и для вынесения заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения требуется проведение специальных лабораторных исследований биологических жидкостей, акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения при наличии протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, составленного должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностным лицом военной автомобильной инспекции, заполняется по получении результатов указанных исследований, которые отражаются в акте.

Подлинник справки о результатах лабораторных исследований, заверенной подписью специалиста, проводившего исследование, приобщается ко второму экземпляру акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Первый экземпляр акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения выдается на руки должностному лицу, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностному лицу военной автомобильной инспекции либо направляется по почте в орган, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или военную автомобильную инспекцию. Второй экземпляр акта хранится в соответствующей медицинской организации, третий экземпляр акта выдается водителю транспортного средства, в отношении которого проводилось медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

Правила определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством.

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством.

2. Определение наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека проводится на основании направления на химико-токсикологические исследования, выданного медицинским работником, осуществляющим медицинское освидетельствование на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством.

3. Определение наличия наркотических средств или психотропных веществ осуществляется в химико-токсикологических лабораториях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием соответствующих работ (услуг).

4. Результаты химико-токсикологических исследований при определении наличия наркотических средств или психотропных веществ оформляются справкой о результатах химико-токсикологических исследований, форма и инструкция по заполнению которой утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

5. Справка о результатах химико-токсикологических исследований приобщается ко второму экземпляру акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством.

6. Порядок проведения химико-токсикологических исследований, формы отчетности, сроки проведения химико-токсикологических исследований, а также порядок организационно-методического обеспечения проведения химико-токсикологических исследований определяются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Критерии определения состояний алкогольного опьянения и одурманивания.

Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено

Заключение:Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено" выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны: гиперемия склер, нарушение координационных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта.

В этих случаях проба с индикаторной трубкой Мохова - Шинкаренко (контроль трезвости) и реакция Раппопорта будут слабо положительными, а содержание алкоголя в биологических средах колеблется с 0,022 промилле до 1 промилле.

Легкая степень алкогольного опьянения.

При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны. Отмечается усиление вегетативно - сосудистых реакций: гиперемия кожи, инъекция склер, повышенная потливость, тахикардия, повышение АД, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков; нарушение двигательной сферы: изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб.

При легкой степени алкогольного опьянения содержание алкоголя в биологических средах колеблется от 1 до 2 промилле.

Средняя степень алкогольного опьянения.

При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности: неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, дизартрия, слюнотечение.

Вегето сосудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или побледнения кожных покровов и слизистых, учащения пульса, дыхания, колебания АД, потливости. Наблюдается расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 2 до 3 промилле.

Тяжелая степень алкогольного опьянения.

При тяжелой степени алкогольного опьянения отмечается нарушение ориентировки, заторможенность, сонливость, малая доступность контакту, непонимание смысла вопросов, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи и слизистых, слабая реакция зрачков на свет, нистагм, резкое нарушение походки, неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов. Зрачки расширены, но при переходе в алкогольную кому зрачки могут быть сужены. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 3 до 4 промилле.

Алкогольная кома.

При алкогольной коме отмечаются нарушение сознания, отсутствие реакций на окружающее, тяжелые нарушения вегетативной регуляции, сердечно - сосудистой деятельности, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, гиперкинезы. Возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация, расстройства дыхания, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Содержание алкоголя в биологических средах при коме свыше 4 промилле.

Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами.

Такое заключение выносится при наличии клинических симптомов опьянения, вызванного употреблением наркотических или сильнодействующих веществ, отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических пробах на алкоголь.

В подобных случаях для подтверждения состояния одурманивания, кроме клинического описания симптомов опьянения, необходимы результаты химических исследований биологических жидкостей.

Установить факт употребления наркотиков можно по косвенным признакам.

Косвенные признаки употребления наркотиков.

Признаки опьянения препаратами конопли

Признаки опьянения препаратами конопли («марихуана», «анаша», «план», «гашиш», «шишки», «травка», «дурь») во многом зависят от дозы, количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами характеризуется расширением зрачков, сухостью во рту, покраснением лица, губ и склер глаз. В этом состоянии опьяненные подвижны, словоохотливы. Много смеются. Решения принимают легко и бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая и нечеткая. Коноплю и ее производные обычно называют «групповым наркотиком» потому, что настроение опьяневшего утрированно повторяет настроение окружающих его. Если всем вокруг весело, он смеется, если грустно - плачет. Именно поэтому в группе, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая паника, если кому-то из них почудится опасность. Очень характерным признаком интоксикации препаратами конопли является повышенный, прямо-таки зверский аппетит. На исходе опьянения наркоман легко может за один раз съесть, например, полкастрюли борща или буханку хлеба. Обычно к концу опьянения появляется выраженная сонливость.

Если доза наркотика большая, лицо опьяневшего может быть бледным, зрачки – узкими, губы – сухими. При этом он довольно вял, заторможен, погружен в себя. Говорит «заплетающимся языком». На вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно. От него может исходить отчетливый запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые из-за того, что нарушена их координация. Обычно в таком состоянии наркоман стремиться, чтобы никто не мешал ему и не «доставал» разговорами и просьбами – он все равно не в состоянии их выполнить. Передозировка препаратами конопли способна вызвать острый психоз.

Косвенные признаки употребления опиатов.

Узнать человека, находящегося под воздействием опиатов (Морфин, Кодеин, Героин, Метадон, «Маковая соломка», «солома» или «сено», «Черняшка», «Ханка»), можно по следующим признакам:

Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом,  периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.

При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может рассказать одно и то же. Может быть оживленным, остроумным, легким в общении.

Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.

Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.

Засыпая, может забыть о недокуренной сигарете и выронить ее либо обжечь руку. Поэтому у наркоманов со стажем на одежде часто видны дырки с обгоревшими краями.

Стремится уединиться, лучше в отдельной комнате. При этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот, желает быть в обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив.

Зрачки (крайне важный признак!) в это время необычно узкие и совершенно не расширяются в темноте. Поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная, сухая и теплая.

Болевая чувствительность снижена, наркоман может обжечься о сигарету или горячую сковородку не почувствовав боли.

Его тяжело уложить спать в комнате с выключенным светом до поздней ночи (иногда до 2-4 часов ночи).

Состояние опьянения не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается всего 4-5 часов. Когда оно постепенно проходит, постепенно появляются признаки синдрома отмены, на языке наркоманов именуемые «ломкой». В это время наркоман беспокоен. Он напряжен, раздражителен без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он нетерпелив. Уходит из дому или названивает по телефону непонятно кому. Если к нему пристать с вопросами, он вспылит и нагрубит.

Начинающие наркоманы, у которых еще не сформировалась тяжелая физическая зависимость, способны переносить «ломки» «на ногах». В этом случае они могут сказаться «больными». И действительно, картина опиатного  синдрома отмены в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка: начинается все с резкого расширения зрачков, вялости, недомогания, озноба, чихания, сильной потливости и сниженного настроения. Наркоманы кутаются в теплые вещи, включают обогреватели, даже если дома не холодно. Всех мучает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, может начаться и рвота. Болит живот, у некоторых бывает частый жидкий стул. В это время наркоманы почти не спят по ночам, лежать неподвижно не могут, хотя и стараются. Беспокоят мучительные выламывающие боли в руках, ногах, спине, в мышцах и суставах. Переносить такое состояние (а пройдет не менее 3-4-х суток, пока станет хоть немного легче) могут лишь те, кто, либо недолго злоупотребляет наркотиками; либо пользуется поддержкой и заботой родных. Да и то не всегда. Поэтому обычно наркоман не выдерживает, возобновляет прием наркотиков и болезнь внезапно «проходит». Значит, он «подкололся» и опять чувствует себя хорошо.

Здесь описана средне-легкая картина «ломок». У начинающих наркоманов многие из этих расстройств, особенно более тяжелые (понос, рвота, повышение температуры) часто отсутствуют.

Косвенные признаки употребления психостимуляторов.

Во время опьянения психостимуляторами (Кокаин, Крэк, Эфедрин, Фенамин, Первитин – «Винт», «Чифир», «экстази») состояние наркоманов лучше всего характеризуется жаргонным словечком «шустряк»: они необычайно оживлены, стремительны в решениях и поступках. Движения порывистые, резкие. Быстро выполняют все дела, не могут ни минутки посидеть на месте (в буквальном смысле - меняют позу каждые 20 секунд). Периодически начинают куда-нибудь собираться, но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и перескакивают с одной темы на другую в разговоре. С минуты на минуту меняют свои намерения, поэтому не доводят до конца начатые дела. У них расширенные зрачки, сухая кожа, очень частый пульс и (если это возможно проверить) повышено артериальное давление. Нередко возникает повышенное стремление к деятельности. На протяжении нескольких часов могут, например, бесцельно разбирать и собирать будильник или переставлять книги в шкафу, что-то писать, рисовать. В силу специфики действия препаратов, если у наркомана есть достаточное количество денег или наркотиков, он может находиться в состоянии опьянения непрерывно в течение нескольких суток, и все это время не спать. Почти ничего не есть.

После того, как опьянение прошло, наступают вялость, замедленность реакций, раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже негромких, если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим и ограничивается , у больных со стажем возможно развитие длительного депрессивного состояния с тоской и устрашающих галлюцинаций и бреда преследования (которые наркоманы называют «изменой»). Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные. Пульс остается частым.

У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином (а он до недавнего времени был самым распространенным из психостимуляторов), часто можно видеть гладкий, немного отечный язык ярко-малиновой окраски.  Особое место среди психостимуляторов занимает сравнительно новый для России наркотик «Экстези». Этот нарко­тик продается в виде таблеток или капсул разного цвета и фор­мы. Называются они по-разному: «сердце», «дельфин» или «голубь». Содержащееся в «Экстези» активное вещество — метилендиоксиметамфетамин (МДМА) — обладает двойным эффектом, сочетая в себе стимулирующие и выраженные галлюциногенные свойства. В Европе и Америке приобрело популярность употребление «экстази» на так называемых «хаус пати», во время которых пригла­шенные в загородный дом гости проводят там несколько дней, общаясь и развлекаясь. Стимулирующий эффект препарата по­зволял собравшейся компании танцевать всю ночь напролет, не чувствуя усталости, ощущая прилив энергии, непринужденно бе­седуя между собой. Действие «экстази» проявляется через 12-60 минут после приема таблетки или капсулы и может продолжать­ся от четырех до восьми часов, постепенно ослабевая. После приема «экстази» возникают определенные физические эффекты: учащение сердцебиения, расширение зрачков, повышение кровяного давления и тем­пературы. Последний фактор при определенных условиях — в плохо проветриваемом помещении (например, в зале дискотеки) и при интенсивных нагрузках — может привести к перегреву организма. Кроме того, препарат вызывает ощущение онемения челюстей, сухость во рту и в горле; иногда затрудня­ется контроль движений, появ­ляется тошнота. Обычно эти симптомы быстро проходят.

Психические эффекты, вызы­ваемые «экстази», включают при­лив энергии, ощущение ясности сознания, расслабленности, покоя и свободы. Исчезает усталость. Вследствие эффекта изменения сознания отступает беспокойство, обусловленное различными неурядицами. Восприятие становится более насыщенным. Может возникнуть теплое чувство любви (как бы охватывающее весь мир), ощущение тесной связи с другими людьми, доверия к ним.

Остаточные явления на следующий день у разных людей могут быть разными: у одних сохраняется то же приятное состояние, что и накануне; у других оно сменяется чувством пустоты и усталостью, что иногда сопровождается головокружением и го­ловной болью. Эти ощущения могут сохраняться несколько дней.

Вследствие употребления «экстази» человек  становит­ся злобным или постоянно испытывает тревогу и страх. Связь с реальностью порой полностью утрачивается, развивается психоз. Нередко возникают расстройства сна, панические реакции, депрессия, галлюцинаторные видения. Даже через несколько дней или недель после употребления больших доз «экстази» могут проявляться так называемые «флэшбэк» (задержанные реакции): внезапно возникают такие же переживания, как после приема наркотика. При регулярном использовании «экстази» эффект изменения со­знания начинает проявляться слабее. В таких случаях у многих возникает искушение принять большее количество таблеток, а это чревато опасностью передозировки.

Кроме того, принимая препарат, никто не может быть уверен в том, действительно ли это «экстази»: не исключено, что при покупке продавец подсунул вместо «экстази» таблетку амфетамина. Или это может оказаться новая разновидность наркотического вещества, гораздо более активная, чем та, к которой человек уже привык. К непредсказуемым последствиям (возможно, очень не­приятным и даже опасным) может привести прием «экстази» в сочетании с употреблением алкоголя.   При употреблении «экстази» весьма вероятно развитие психи­ческой зависимости. Возникает побуждение употреблять нарко­тик все чаще и чаще; кажется, что жизнь без него станет серой и неинтересной. Некоторые молодые люди настолько привыкают употреблять «экстази» перед посещением, к примеру, дискотеки, что без приема препарата впадают в дурное настроение и уже не способ­ны хорошо провести время.

Косвенные признаки злоупотребления галлюциногенами.

Редко бывает, что родители наблюдают опьянение галлюциногенами (Грибы рода Psilotsibum, ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), РСР (фенциклидин) - в этом состоянии наркоманы слишком привлекают к себе внимание, потому что совершают нелепые поступки, прислушиваются к несуществующим голосам или в течение длительного времени разглядывают рисунки на обоях (они представляются им шедеврами живописи или даже мультфильмами). Поэтому они стараются переждать опьянение вдали от людей или принимают наркотики тогда, когда не ждут встречи с родственниками.

Физические признаки синдрома отмены также не слишком заметны у лиц принимающих галлюциногены.

Наркологи подозревают злоупотребление галлюциногенами, если обследуемый производит впечатление человека «не от мира сего»: много внимания уделяет общим вопросам философии, религии и мироздания, выдвигает нетривиальные психологические или социальные идеи, слишком увлечен модернистским искусством. Либо испытывает затруднение в установлении дружеских отношений с малознакомыми людьми, сторонится веселых компаний сверстников, замкнут, робок с противоположным полом и нелюдим.

Перечисленные качества никак нельзя назвать предосудительными или редко встречающимися в молодом возрасте. Именно поэтому диагностика злоупотребления галлюциногенами очень сложна. Обычно сами больные рассказывают о своих похождениях, когда начинают сталкиваться с осложнениями наркотизации: психозами, депрессиями и апатией.

Косвенные признаки употребления снотворных и успокаивающих препаратов.

К снотворным (производные барбитуровой кислоты, барбитураты) и успокаивающим средствам (транквилизаторы) относится множество препаратов: барбамил, фенобарбитал, реладорм, феназепам, радедорм, реланиум, элениум, ноксирон, имован, донормил, оксибутират натрия и другие, картина опьянения которыми примерно одинакова и очень напоминает алкогольное, только запах не ощущается.

При употреблении малых доз диагностика по внешним признакам затруднительна. При выраженном опьянении интоксикация сопровождается снижением остроты восприятия окружающего мира («оглушением»), преходящим угнетением мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров. Это проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости, поспешности и легкомыслии в принятии решений. При использовании снотворных наркоманы зачастую агрессивны и легко лезут драться.

Зрачки обычно расширены. Кожа, как правило, бледная (а не красная, как у алкоголиков). Частота пульса повышена. Координация движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание  неустойчивое, оно быстро переключаются с одной темы на другую. Речь «заплетающаяся», невнятная, излишне громкая.

Через 2-4 часа наркоманы становятся вялыми, сонливыми и затем могут заснуть. Сон длится недолго (2-4 часа), обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. После пробуждения болит голова, ощущается слабость и недомогание. Настроение снижено, больные раздражительны и угрюмы. Кончается все поиском очередной дозы снотворного или спиртного. При зависимости от оксибутирата натрия продолжительность фаз опьянения может быть короче.

Синдром отмены у наркоманов, зависимых от снотворных, очень тяжелый: больной испытывает сильную слабость; весь в холодном поту; его тошнит; тело бьет крупная дрожь - такой же «колотун», как и у алкоголиков. Голова кружится; развивается выраженная тревога за свою жизнь и стойкая мучительная бессонница. Достаточно часто возникают психозы с галлюцинациями, бредом преследования; характерны «выкручивающие», «ломящие» боли в крупных суставах. Очень частое и опасное расстройство - судорожные припадки с потерей сознания, такие же, как у эпилептиков. Если нарколог наблюдает такие припадки, он почти не сомневается, что перед ним - зависимый от снотворных больной.

Косвенные признаки злоупотребления летучими веществами наркотического действия (ЛВНД)

Интоксикация летучими веществами наркотического действия (ЛВДН)  такими как  бензин и разнообразные растворители препаратов бытовой химии наблюдается при их вдыхании. При этом растворитель помещают в полиэтиленовый мешок и вдыхают пары растворителя.  Похожие вещества  входят в состав клеев (типа «Момент»). Интоксикация ЛВНД внешне очень напоминает опьянение алкоголем. Отличий немного, перечисляем их в виде списка по пунктам:

Опьянение ЛВНД надо подозревать, если возраст пьяного небольшой - от 10 до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается «профессиональное» злоупотребление ЛВНД у маляров, шоферов и лиц других профессий, связанных с этой химией).

Обычно подростки под действием ЛВНД ведут себя крайне вызывающе и шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если принятая доза была небольшой.

Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать слабый запах растворителя, ацетона или бензина - обычно от волос или одежды.

После опьянения иногда можно заметить «провалы» в памяти

При систематическом употреблении ЛВНД первые изменения,  проявляющиеся в отставании в умственном развитии, замедлении мышления,  ухудшения успеваемости в школе и изменение поведения ребенка чаще всего отмечают учителя в школе и посторонние лица. Это связано с тем,  что  вышеперечисленные изменения и нарушения происходят постепенно, а не в виде скачка.

У детей систематически злоупотребляющих ЛВНД кожа землистого оттенка, переносица и веки несколько отечны, волосы и ногти сухие и ломкие.