Наркопсихотерапия

В Медицинском инновационном центре "Выбор" проводятся сеансы наркопсихотерапии, трактуемой в более современном ключе. В рамках наркопсихотерапии проводится введение различных препаратов, как внутримышечно, так и внутривенно, которые активизируют больного, повышают его эмоциональный отклик на проведение психотерапевтических методик.

В отличие от описываемых ниже методик наркопсихотерапии века минувшего наше динамическое и подвижное время требует увеличения энергетической емкости структур головного мозга для проведения ряда психотерапевтических методик, таких как эмоционально-стрессовая психотерапия, провокационная психотерапия, экзистенциально-духовная психотерапия. Поэтому для внутривенных вливаний используется глюкоза, аскорбиновая кислота, мексидол, рибоксин, глиатиллин, милдронат, эссенциале, актовегин, растворы, содержащие аминокислоты (аминостерил, аминоплазмаль) ионы калия, магния, натрия, кальция (стерофундин, магния аспарагинат, диссоль, трисоль). Внутримышечно вводится кофеин, бемегрид, ранее использовался коразол.

Проводимая на фоне подобных вливаний психотерапия оказывает значительно более существенный эффект по изменению патологических структур в памяти больного – снимается в значительной степени у пациентов с наркоманией и алкоголизмом тяга к наркотикам и алкоголю, забываются эмоционально значимые составляющие опьянения. Стираются в памяти воспоминания прихода, пьянства, кайфа, замутки, залипания, алкогольного или наркотического веселья, вида и вкуса спиртного, запаха, привкуса и вида наркотиков. Во время сеанса используется специально созданные звуковые эффекты, магнитные и тепловые эффекты. Появляющееся после сеансов у пациентов состояние характеризуется уверенностью в отказе от наркотика и алкоголя, вдумчивым отношением к своим переживаниям, раскрепощенностью, спокойствием и рациональным отношением к жизни. Ожидающие пациентов родственники после 3-6 часовых сеансов отмечают «изменение взгляда», появление концентрации внимания и спокойного и рационального отношения к существующей проблеме.

Для сравнения мы покажем здесь, как ранее (еще 15-20 лет назад) трактовалась наркопсихотерапия.

На ряде сайтов мы можем прочесть, что наркопсихотерапия (от греч. narke – помрачение сознания + psyche – душа + theraрeia – лечение) это — ряд методов психотерапии, сочетающих психотерапию с предварительным воздействием на больного психотропными средствами, обеспечивающими повышенную восприимчивость к внушению, снимающими напряженность, страх и тревогу.

При проведении, как предварительное условие, используется легкая наркотизация пациента, после которой применяются традиционные методы психотерапии. В качестве наркотизирующих средств первоначально применялись хлороформ, эфир, морфий, гашиш, в последующем использовались барбитураты (барбамил, гексанал, пентотал, гексобарбитал). Их введение происходило внутривенно до тех пор, пока пациент не достигал полусонного состояния, но при сохранении контакта с психотерапевтом. Целью наркотизации являлось снятие у пациента страха, смущения и чрезмерного контроля, которые препятствовали проведению психотерапии.

В других источниках можно прочетать, что наркопсихотерапия - течение и методический прием психотерапии, основанный на применении наркотических средств для преодоления пониженной внушаемости, плохой гипнабельности и сопротивления клиентов. Основывается большей частью на психоаналитически ориентированных идеях (см. наркоанализ) и систематически применяется с 20-х годов. Самый распространенный курс - от пяти до двадцати сеансов через день. Передозировки наркотиков снимаются кофеином.

Также можно прочитать, что наркопсихотерапия отличается от других психотерапевтических методов тем, что при ней используется сочетанное воздействие словесных внушений врача и состояние неполного наркоза после внутривенного введения барбитуратов (гексенал, скопохлоралоза, пентонала, амитала натрия и др.). наркопсихотерапия противопоказана при остром гепатите, циррозе печени, кахексии.

Гексенал или аналогичные препараты приготовляют ex temроrае на физиологическом растворе или дистиллированной воде. Физически здоровым лицам под контролем секундомера вводят 10 % раствор со скоростью не более 1 мл/мин. (0.1 г чистого вещества). Важной задачей является четкое соблюдение этого правила, что гарантирует от каких-либо осложнений. Во время первого сеанса, для определения индивидуальной чувствительности больного можно вводить меньшую дозу. Дозы могут быть от 0,5 до 2-3 мл. При лечении детей, пожилых или астенизированных людей, целесообразно использовать 5-2,5 % или даже 1 % раствор препарата. Больной лежит в удобной позе на спине. Под руководством врача, медсестра производит внутривенное введение препарата. Для наблюдения за стадиями наркотического состояния и регулирования дозы на протяжении всего времени введения раствора больному предлагают считать до определенной цифры, а затем в обратном порядке. При ошибке в последовательности счета или дизартрии введение препарата приостанавливается или же прекращается.

На фоне выступающих явлений неполного наркоза, врач произносит четкие, ясно сформулированные формулы внушения. В момент введения дробной дозы гексенала психотерапевт с легким императивным оттенком внушает больному, что тот чувствует легкое головокружение, состояние расслабления во всем теле и состояние бодрости и уверенности в себе.

Барбитуровый наркоз представляет собой динамический процесс сменяющихся фаз или стадий, которые могут быть четко выраженными или преходящими.

Первая стадия - стадия понижения общей активности и инициативы характеризуется тем, что уже после введения 0,2-0,4 мл препарата у больных прекращаются активные движения, замедляется и становится смазанной и несколько приглушенной речь, появляется головокружение, сухость во рту, окружающие предметы представляются расплывшимися, потерявшими контуры.

Вторая стадия - стадия эмоциональных сдвигов - наступает по мере дальнейшего введения гексенала. Чаще наблюдается эйфория, реже - депрессивное состояние. При эйфории больные становятся общительными, оживленными, многоречивыми. Они шутят, поют, смеются, пляшут, острят. С большой готовностью сообщают врачу о своих переживаниях, говорят о них с легкостью и даже иронически трактуют свое поведение, действия. Иногда наблюдаются внезапные колебания эффективного фона с быстрыми переходами от эйфорического состояния к тоскливости, слезам, а затем снова к эйфории. Эмоциональные сдвиги сочетаются с вегетативными: покраснением или же побледнением кожных покровов и слизистых оболочек, расширением зрачков, тахикардией или брадикардией, потливостью. Вегетативные сдвиги наблюдаются и в дальнейшем на разных этапах наркотического состояния. Продолжительность стадии эйфории колеблется от 10 минут до одного часа и дольше.

Третья стадия - стадия измененного сознания - наступает при продолжающемся введении наркотического вещества. Чаще наблюдается картина оглушения. Взгляд больного затуманивается, мимика становится застывшей, замедляются речевые и двигательные реакции, движения плохо координированы. При ходьбе появляется шаткость и атаксия. Самые простые инструкции больные выполняют после многократных повторений. Иногда наблюдаются эхолалии и персеверации. При этом облик и поведение больного напоминают состояние опьянения. Если прекратить введение препарата, стадия оглушения через несколько минут проходит. Предоставленный самому себе, больной быстро погружается в сон (различной глубины), длительностью от нескольких минут до 1-2 часов.

Четвертая стадия поверхностного сна и далее стадия более глубоко наркоза наступает в процессе дальнейшего введения гексенала. Вначале больной еще реагирует на резкие воздействия - оклики, уколы кожи. Затем наступает стадия наркоза с полным отсутствием реакций на внешние раздражения. Большей частью эта стадия бывает неглубокой, так как при наркопсихотерапии обычно не вводят больших доз барбитуратов, как при оперативных вмешательствах в хирургической практике. Практически эта стадия не используется для психотерапевтических целей, так как теряется возможность контакта с больным. Важно подчеркнуть, что, регулируя темп введения дробных доз малоконцентрированного раствора барбитуратов, можно продлить на определенный отрезок времени ту стадию субнаркоза, которая необходима в каждом случае.

Выделение стадий гексеналового (амиталового) наркоза имеет теоретическое и практическое значение, так как каждая из них в известной степени отражает динамические изменения корково-подкорковых отношений. Влияние препарата на глубокие мозговые структуры и регуляторные защитно-приспособительные механизмы изменяет реакции личности при разных формах неврозов. Особое место здесь принадлежит эмоциональным сдвигам, которые наблюдаются в каждой из разворачивающихся стадий наркотического состояния.

Можно выделить следующие разновидности наркопсихотерапии:

1) внушение на фоне кратковременного или же продленного неполного гексеналового наркоза;
2) наркогипноз;
3) метод многократных внутренних вливаний гексенала;
4) комбинированная наркопсихотерапия.

      1. Наиболее широкое практическое применение имеет первый методический прием, при котором состояние эйфории с элементами оглушенности делает наиболее эффективными соответствующие суггестивные воздействия. Обычно с этой целью введение препарата производят в течение 3-4 мин., затем вливание прекращают и под руководством врача осуществляют различные тренировочные задания. Психотерапевт четко, в, несколько императивном тоне, многократно повторяет короткие индивидуализированные формулы внушения. Врач утверждает, что у больного хорошее самочувствие, что он бодр и уверен в себе, что у него исчезают беспокойные волнующие мысли, состояние напряженности, страха. На фоне эйфории больные легче обретают чувство уверенности и впоследствии охотно выполняют различные тренировочные задания. Например, они свободно совершают самостоятельные прогулки, ездят в трамвае, троллейбусе, метро и т. д.

Стадия эйфории широко используется для выравнивания настроения и коррекции поведения больного при депрессиях и астенических состояниях. Однако преходящее состояние гексеналового субнаркоза оказывается не всегда достаточным для ликвидации упорных и стойко зафиксированных истерических расстройств, ипохондрической, тревожно-фобической, обсессивно-депрессивной симптоматики с уходом в анализ своих переживаний. В таких случаях рекомендуется использовать период более длительного действия гексеналового (амиталового) субнаркоза. Введение препарата в таких случаях производится не 3-4 мин., а на протяжении 15-20 мин., очень медленно и прерывисто. Таким путем удается продлить стадию наркоза, необходимую для ликвидации болезненных нарушений и ощущений (оглушения, эйфории). В этом состоянии больной выполняет различные тренировочные задания. Перестраивается отношение больного к психотравмирующим обстоятельствам, внушается состояние уверенности, полного спокойствия, душевного равновесия. По мере выхода из состояния оглушенности больному многократно повторяются формулы внушения, и разъясняется обратимый характер заболевания. В свободный от сеанса наркопсихотерапии день предлагается повторять комплекс заданий, в зависимости от характера невротических расстройств (самостоятельная ходьба и поездки при психогенных нарушениях ходьбы и навязчивых фобиях, чтение вслух при расстройствах речи, закрывание и открывание глаз перед зеркалом при блефароспазме и т. п.). Обычно с каждым днем удается констатировать прогрессирующее улучшение и угасание разнообразной невротической симптоматики.

      2. Наркогипноз может быть применен в качестве основного или вспомогательного приема наркопсихотерапии. Он создает возможности одновременного сочетания действия внушений и сна, а также реализации постгипнотических внушений. После внутривенного введения 1-2 мл 5 % раствора гексенала произносятся обычные формулы внушения, как и при погружении больного в гипнотическое состояние. Продолжительность сеанса 30-60 мин., формулы внушения повторяются каждые 8-10 мин. Врач говорит о благотворном воздействии вводимого лекарственного вещества и гипноза, которые принесут больному полноценный отдых, сон, душевный покой, высокий жизненный тонус, уверенность в себе, хорошее самочувствие и настроение. У лиц, скептически настроенных в отношении лечение, создается и в дальнейшем поддерживается положительная установка: они отмечают бодрость и уверенно реализуют все советы врача. Наиболее эффективно применение наркогипноза при повышенной эмоциональной возбудимости и лабильности настроения, длительной бессонице, сексуальных расстройствах (импотенция, фригидность у женщин и др.), а также при соматических заболеваниях с преобладанием функциональных нарушений.

      3. Прием многократных внутривенных введений барбитуратов (гексенал, амитал-натрий и др.) проводят в форме курса лечения. Через день в присутствии врача производят. 15-20 внутривенных введений 3-4 мл препарата, в малоконцентрированном растворе, с соблюдением необходимых правил скорости введения. Без словесных внушений используется эйфоризуюицее действие препарата. В этом состоянии больные с новых позиций активно преодолевают тревогу, тоску, состояние беспокойства, у них усиливаются факторы положительной аутосуггестии. Предоставленные сами себе, больные некоторое время эйфоричны, многоречивы, а затем стремятся полежать и быстро погружаются в сон, продолжительность которого 40-50 мин. Просыпаются они бодрыми, уверенными в выздоровлении. Этот методический прием наркопсихотерапии целесообразно применять при снижении общего нейро-соматического тонуса с нарушениями сна и аппетита, преобладании тревожно-депрессивного настроения. При этом изменяется барьер адаптации к различным неблагоприятным факторам среды и проторяются пути для рационального использования других психотерапевтических методов, особенно при формировании ипохондрических фиксаций и неверия в свое излечение у длительно болеющих.

      4. Комбинированная наркопсихотерапия включает несколько методических приемов, используемых поэтапно в процессе лечения наиболее стойко зафиксированных множественных невротических расстройств. В каждом случае врач продумывает тактику и подбирает последовательность методических вариантов наркопсихотерапии. На первых этапах можно провести 2-3 сеанса наркогипноза, использовать кратковременное, а в случае необходимости и продленное действие неполного гексеналового наркоза и пр.

      5. Групповая наркопсихотерапия в амбулаторных условиях разработана в последние годы (М. Э. Телешевская). Она позволяет использовать некоторые преимущества наркопсихотерапии, по сравнению с групповыми психотерапевтическими методиками, применяющимися у нас и за рубежом в состоянии бодрствования и гипноза.

Подбирается группа больных в количестве 5-15 человек. Подбор осуществляется по следующим признакам: тяжесть заболевания, пониженная внушаемость, неэффективность ранее примененных методов лечения, необходимость быстрого излечения. Форма и клинические особенности невроза при подборе группы значения не имеют. После изучения каждого больного в отдельности врач собирает всю группу и разъясняет метод предстоящего лечения. Каждый коротко сообщает остальным о своем состоянии.

Каждому больному вводится внутривенно 1-1,5 мл 5-10 % раствора гексенала. Затем включается магнитофонная запись ритмично повторяющегося морского прибоя и записанных на этом фоне словесных формул внушения, вызывающих ассоциации глубокого неба, синего моря, золотого песка, состояние безмятежности и радости, формулы словесного внушения записаны на магнитофонную пленку дважды: в начале сеанса и перед его окончанием. Они направлены на стимуляцию положительных эмоций у больных. Промежутки между формулами внушения заполнены звуками морского прибоя. Запись воспроизводится 2-3 раза в течение 30-40 мин.

У ряда больных наблюдается легкая эйфория, а затем состояние субнаркоза различной глубины и длительности, сходное с гипнотическим сном. В зависимости от индивидуальных особенностей пробуждение у них наступает в разное время. Длительность сеанса не превышает 1-2 часов. Пробудившиеся больные отчитываются перед врачом о своем состоянии. Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю.

Самоотчеты каждого больного, чтение их дневников и обсуждение проводятся в группе перед сеансами. При этом создается особая обстановка откровенности и глубокого контакта врача и членов группы друг с другом, повышается авторитет врача и оптимистическая установка на лечение, нарастают факторы аутосуггестии. Курс лечения - 10-15 сеансов.

Таким образом, маневрирование комбинациями наркопсихотерапевтических приемов разрешает еще более тонко и продуманно индивидуализировать лечебную тактику врача.

В процессе наркопсихотерапии можно выделить несколько этапов:

подготовительный;
перестройки эмоционального состояния;
восстановления нарушенных функций;
закрепления полученного терапевтического эффекта.

Задачей подготовительного этапа является формирование у больного положительной установки на данный метод лечения, а также сглаживание остроты травмирующих факторов и ослабление их негативного влияния. Этап перестройки эмоционального состояния больного преследует задачи адаптации к условиям среды, изменения уровня притязаний, снятия страха, неверия в себя, активацию и переключение эмоций на более значимые факторы, создание новых жизненных стимулов. Обычно эйфорический тон и возрастающее после каждого сеанса наркопсихотерапии состояние бодрости, жизнерадостности способствуют постепенной реорганизации системы отношений личности. Этап восстановления наружных функций включает элементы тренировки последних, а также нахождения новых путей для выхода из невроза. При этом врач совместно с больным анализирует наиболее значимые для больного факторы.

На завершающем этапе проведения сеансов наркопсихотерапии осуществляется становление новой системы отношений личности и ее реабилитации - социально-трудовая, семейная, бытовая. Становление и закрепление новых форм системы отношений личности по существу заканчивается рождением новой личности с новыми жизненными установками. Все это удается реализовать благодаря комплексному воздействию препарата и индивидуализированных формул внушения, по мере раскрытия на каждом из этапов наркопсихотерапии важных деталей жизни больного и патогенной ситуации.

Как иллюстрацию приведем следующий пример.

Больной С-й, 27 лет. Диагноз: зафиксированная истерическая реакция (гиперкинез рук). Поступил с жалобами на потерю трудоспособности и невозможность самообслуживания, в связи с постоянным тремором обеих рук, подавленное настроение, бессонницу, возбудимость, раздражительность. До заболевания - активный, энергичный, выносливый. Во время Великой Отечественной войны попал в плен, где подвергался тяжелым пыткам. Бежал, прятался в лесах, жил в постоянном страхе. Вернувшись домой, был переведен на инвалидность 1 группы, так как из-за постоянной резкой дрожи в руках нуждался в посторонней помощи.

Лечение гипнозом и другими методами не помогало. С каждым годом тремор усиливался, амплитуда его увеличивалась, больной не мог написать даже своей фамилии. Прошло более 8 лет, а состояние больного не улучшалось, хотя физически он был здоров.

После психотерапевтической подготовки проведено 11 сеансов наркопсихотерапии. Через день вводилось внутривенно 3-4 мл 10 % раствора пентотала. На фоне эйфорического состояния с оглушенностью врач внушал, что дрожь прекратится, и восстановятся движения рук. Во время сеансов предлагалось писать, и больной писал с каждой минутой все увереннее, свободнее и четче. Упражнения в письме давались с короткими перерывами для отдыха и сопровождались императивными, а также ободряющими, стимулирующими внушениями врача, утверждающими уверенность в выздоровлении. На фоне эйфорического состояния больной становился жизнерадостным, уверенным в себе, настойчиво выполнял тренировочные задания.

Во время каждого последующего сеанса наркопсихотерапии движения становились все более свободными, писал и рисовал все четче и легче. Предоставленный после тренировок сам себе, засыпал на 30-40 мин. В свободные от сеансов дни упорно продолжал тренироваться. Через месяц движения и письмо полностью восстановились. В дальнейшем больной закончил институт. Через 18 лет (1970 г.) работает инженером. Здоров, активен, бодр.

По мере осуществления наркопсихотерапии в каждом случае врач должен выполнить следующие задачи:

1) выделить ведущее звено психогенной ситуации;
2) проанализировать внутреннюю связь событий, происшедших в жизни больного;
3) дифференцировать основные симптомы невроза и разъяснить больному их характер;
4) разрушить неправильные представления больного о болезни, поддерживающие страх, тревогу, тоску, тягостные ощущения и переживания;
5) способствовать переработке патогенной ситуации и становлению новых установок личности, связанным с положительными эмоциональными отношениями к наиболее важным и значимым сторонам жизни;
6) последовательно проводить тренировку и воспитание эмоций;
7) ориентировать больного на включение в полноценную трудовую деятельность

Использованная литература:
Кандыба.Д.В. "СК-Техника гипноза" стр.266-273
Телешевская М.Э. наркопсихотерапия // Руководство по психотерапии. Ташкент, 1979, с. 275–283;
Sharoff R.L. Narcotherapy // Comprehensive textbook of Psychiatry. Baltimore, 1967, p. 1277–1288.

Автор странички:  Нурисламов С.В.